Заброс желчи в пищевод: когда норма становится патологией

Желчь - это один из ключевых пищеварительных соков, которые необходимы для правильного функционирования нашего организма. Желчь производится в печени, а затем направляется в желчный пузырь, где накапливается и выделяется в двенадцатиперстную кишку при поступлении пищи. Однако, в некоторых случаях, желчь может попасть в пищевод, что может привести к повреждению слизистой оболочки этого органа. Чтобы предотвратить это, нижним пищеводным сфинктером создан барьер между желудком и пищеводом. Однако, у здорового человека содержимое желудка может регулярно попадать в пищевод до 50 раз в день без неприятных ощущений, что называется рефлюксом. Если число эпизодов рефлюкса увеличивается, то содержимое желудка и другие желудочно-кишечные жидкости могут задерживаться в пищеводе, повреждая его слизистую. Это может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, самому распространенному заболеванию ЖКТ, которое сегодня диагностируется у 40% взрослого населения мира. В связи с этим, важно знать, что может стать причиной заброса желчи в пищевод, какие угрозы оно несет и как его лечить.

Причины заброса желчи в пищевод могут быть разнообразными. Несмотря на то, что физиологический рефлюкс является нормой, заброс желчи в пищевод всегда является патологией. Согласно справочнику «Анатомия и физиология ЖКТ», можно говорить о дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе (ДГЭР), когда желчь забрасывается в пищевод.

Самые распространенные причины заброса желчи - это нарушение моторики сфинктеров между пищеводом, желудком и двенадцатиперстной кишкой, а также заболевания, такие как хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, гастрит. Постхолецистэктомический синдром может появиться после операции по удалению желчного пузыря. Помимо этого, избыточный вес и прием некоторых лекарственных препаратов, таких как снотворные, седативные, нитраты, антагонисты кальция и психоактивные вещества, могут стать причинами желчного рефлюкса.

Независимо от причин возникновения заброса желчи, при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ) повреждается слизистая пищевода, что приводит к неприятным симптомам.

Как ведет себя слизистая пищевода при ГЭРБ, вызванной желчным рефлюксом?

Видение, что ГЭРБ вызывается только повышенной кислотностью, не совсем верно. Желчный компонент, на самом деле, присутствует в кислом содержимом желудка в 30-50% случаев, а в 10% - исключительно в виде желчных рефлюксов. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс является состоянием, при котором желчь, содержащаяся в двенадцатиперстной кишке, попадает в желудок, а из него - в пищевод. Желчные кислоты, так же как соляная кислота и пепсин, могут повредить слизистую пищевода. При таком смешанном рефлюксе находящиеся в пищеводе вещества становятся токсичными, так как в организм попадает не только кислота, но и щелочь. ГЭРБ при этом протекает тяжелее: в присутствии кислоты повреждающие свойства желчи усиливаются.

Продукт Альфазокс при лечении ГЭРБ является эзофагопротектором.

Уникальным является состав Альфазокса, которое может фиксироваться на стенках пищевода. Он помогает защитить и заживить слизистую пищевода при рефлюксной болезни. Однако, перед его применением необходимо проконсультироваться со специалистом, потому что у этого препарата имеются противопоказания.

Сам по себе пищевод не готов к столкновению с агрессивными веществами. Выстилающая его слизистая оболочка не имеет возможности защитить орган при случаях регулярных и длительных эпизодов рефлюкса. Когда агрессивные факторы начинают превалировать над факторами защиты, непроницаемый барьерный слизистый слой разрушается, едкие компоненты проникают вглубь него, повреждают клетки и разрыхляют межклеточные контакты. Между клетками эпителия слизистой пищевода возникают промежутки, куда и попадают агрессивные компоненты рефлюктата. Как результат, нежные стенки пищевода подвергаются химическим "ожогам" токсическими веществами, а на их поверхности формируются эрозии.

При забросе желчи из желчного тракта в пищевод возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), что может вызвать ряд неприятных симптомов. К таким симптомам относятся изжога, горечь во рту, отрыжка и боль при глотании. В случае желчного рефлюкса также может быть ощущение жжения за грудиной и кома в горле, а также возникновение горького привкуса желчи во рту.

Помимо этих основных симптомов, при забросе желчи в пищевод могут возникать и внепищеводные проявления рефлюкс-эзофагита. К примеру, агрессивные компоненты могут оказаться в лор-органах, бронхах, вызывая появление таких симптомов, как сухой кашель, рецидивирующие пневмонии и приступы бронхиальной астмы.

Пациенты, страдающие ГЭРБ, обычно жалуются на проявления диспепсии, такие как боль в верхней части живота после еды, тошнота, рвота желчью. Чтобы устранить неприятные симптомы и восстановить слизистую пищевода, требуется длительное комплексное лечение.

Для лечения ГЭРБ используются различные методы. Они могут включать в себя применение лекарственных препаратов, изменение образа жизни - отказ от курения и алкоголя, соблюдение правильного режима питания, а также хирургическое вмешательство.

Чтобы победить ГЭРБ, необходимо обратиться к врачу и получить квалифицированную помощь. Он определит наиболее эффективный для каждого случая метод лечения и поможет избавиться от неприятных симптомов.

Что грозит, если не лечить ГЭРБ?

ГЭРБ - это хроническое заболевание, которое не исчезнет само по себе и может вызвать серьезные осложнения, если не проводить своевременное лечение. Отсутствие визита к врачу может привести к появлению медленно заживающих язв на слизистой оболочке пищевода. Даже если эти язвы заживают, они не исчезают и могут превратиться в стриктуры - сужения пищевода. Как результат, у человека могут возникнуть проблемы со проглатыванием пищи, так как комок с трудом проходит через суженный тракт.

Как бороться с забросом желчи: советы гастроэнтерологов

Заброс желчи - это серьезное заболевание, которое требует комплексного лечения и корректировки образа жизни. Как правило, лечение возможно только под наблюдением врача-гастроэнтеролога, который назначит необходимые медикаменты, направленные на борьбу с последствиями заброса желчи.

На первоначальном этапе развития болезни пациенту нужно готовиться к многомесячному курсу лечения, а после окончания такого лечения продолжать принимать поддерживающую терапию. Исследования показывают, что без поддерживающего лечения вероятность рецидива заболевания возвратится в течение первого года после лечения может быть очень высокой.

Кроме лекарственных препаратов, гастроэнтерологи также предоставляют рекомендации по коррекции образа жизни. При борьбе с забросом желчи рекомендуется следовать следующим советам:

• Снизить массу тела, если она избыточна, и бросить курение.
• Регулировать режим питания так, чтобы было 4 рациона питания в день без перекусов, а порции должны быть не слишком большими. Последний прием пищи должен произойти не менее чем за 2 часа до сна, чтобы избежать рефлюкса.
• Максимально ограничить употребление очень горячей и холодной пищи, газированных напитков и алкоголя.

Кроме того, для максимального эффекта нужна зашита пищевода. Она направлена на защиту пищевода от кислоты, которая не является достаточной для лечения заброса желчи.

Нельзя забывать, что заброс желчи - это хроническое заболевание, и что борьба с ним требует длительного лечения и изменения образа жизни под наблюдением гастроэнтеролога.

Які препарати врачі рекомендують при желчному рефлюксі?

При традиційному лікуванні гастроезофагеального рефлюксу (ГЕРБ) застосовуються кілька груп препаратів. Основою лікування є антисекреторна терапія з використанням інгібіторів протонної помпи (ІПП). Вони підгнічують синтез соляної кислоти та знижують кислотність шлункового соку. Тривалість основного та підтримуючого курсів терапії становить не менше п'яти місяців. Препарат приймають 1-2 рази на день на протязі 4-6 тижнів при неерозивній формі ГЕРБ та 8-12 тижнів - при ерозивній формі болезні. Підтримуюча терапія може тривати до 52 тижнів, протягом яких препарати приймають у повній або половинній дозі.

ІПП вважаються найбільш ефективними та безпечними препаратами в лікуванні рефлюксної хвороби, але вони можуть бути недостатніми для терапії забросів жовчі: ІПП підгнічують утворення соляної кислоти, але вони не захищають піщевід від жовчних рефлюксів.

Препарат "Альфазок" діє безпосередньо в піщеводі, захищає та зцілює пошкоджену слизову оболонку при ГЕРБ. Вказується обмеження в застосуванні. Рекомендується отримати консультацію лікаря. Ще одна група використовуваних препаратів - антациди. Їх завдання у цьому випадку - не тільки нейтралізувати соляну кислоту, але й адсорбувати жовч та зменшити її шкідливу дію. Однак антациди використовуються переважно для разового застосування - їх призначають для зняття неприємних симптомів. Вони діють швидко, але дають непродовжний ефект - на 1,5-2,5 години. Тому, як правило, їх не назначають як самостійне лікування. Крім того, антациди не можуть нейтралізувати лужну реакцію жовчі.

Паралельно з цими препаратами при забросі жовчі в піщевід може бути призначена урсодезоксихолева кислота. Це жовчогінний засіб, який зменшує агресивність жовчних кислот і сприяє нормалізації функції жовчовивідної системи. Ця речовина здатна нейтралізувати токсичність жовчі, переводячи жовчні кислоти в складі рефлюкту в менш небезпечну для слизової водорозчинну форму.

Для поліпшення роботи нижнього піщеводного сфінктера лікар може також включити до схеми лікування препарати з групи прокінетиків. Вони впливають на роботу гладеньких м'язів шлунково-кишкового тракту, запобігають патологічному забросу в піщеводі і при потраплянні туди рефлюкту прискорюють його евакуацію в шлунок. Як і антациди, прокінетики не застосовують як самостійні препарати, призначаючи їх тільки в складі комплексної терапії.

Як жовчний, так і кислотний рефлюкс можуть виникати постійно, тому людині з такою патологією варто налаштовуватися на тривалий курс лікування та прийом препаратів під час ремісії як підтримуюча терапія.

Прийом лікарських засобів, корекція способу життя, позбавлення від зайвої ваги - все це не гарантує видужання від хвороби. Діагноз ГЕРБ змушує повністю змінити своє життя та постійно слухати свій організм: не розпочався рецидив хвороби, не погіршилося стан піщеводу. А якщо не звертати уваги на хворобу, неприємні симптоми починають виникати постійно, заважаючи людині нормально спати та навіть змушуючи відмовлятися від прийому їжі.

Как восстановить слизистую пищевода при желчном рефлюксе?

Желчный рефлюкс может вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода, но большинство лекарств, направленных на лечение этого заболевания, действуют в желудке и не влияют на восстановление пострадавшей слизистой. Однако в 2020 году Российская гастроэнтерологическая ассоциация добавила в свои рекомендации еще одну группу медикаментов - эзофагопротекторы, которые целенаправленно защищают и восстанавливают слизистую пищевода.

Эзофагопротекторы - это медикаменты, которые используются в комплексной терапии желчного рефлюкса вместе с ингибиторами протонной помпы. Они защищают слизистую пищевода и способствуют ее восстановлению. Все это делает эзофагопротекторы более эффективными по сравнению с лекарствами, направленными только на уменьшение агрессивности рефлюктата, в первую очередь, соляной кислоты.

Один из этих эзофагопротекторов - «Альфазокс», имеющий фруктовый аромат и виноградный вкус. Он разработан итальянскими производителями и содержит гиалуроновую кислоту и хондроитин сульфат, которые способствуют скорейшему заживлению повреждений слизистой пищевода, а также полоксамер 407, который фиксирует активные вещества на стенках пищевода, защищая их от агрессивных воздействий.

Важно учитывать, что для достижения максимального эффекта «Альфазокс» следует принимать после еды через 30 минут после ее приема. Средство не рекомендуется употреблять непосредственно после еды, поскольку оно может смыться со стенки пищевода и прекратить свое действие. Курсовое лечение «Альфазоксом» обычно длится 4-5 недель, и его стоит использовать только по назначению врача. Также следует избегать еды и питья в течение 2-3 часов после применения «Альфазокса». Он противопоказан беременным женщинам, кормящим мамам и людям с индивидуальной гиперчувствительностью к компонентам.

Фото: freepik.com