Венозная недостаточность нижних конечностей: формы, симптомы, терапия

Иногда мы сталкиваемся с заболеваниями вен, которые могут являться следствием нашего прямохождения. Если говорить о крови, то она направляется к сердцу через вены, и при этом должна преодолевать силу тяжести. Чтобы помочь ей в этом, человек может заниматься спортом, двигаться, не переедать и избегать лишнего веса. Однако, по разным причинам может возникнуть ситуация, когда отток крови по венам становится затруднительным, что в свою очередь может привести к развитию венозной недостаточности. Мы сегодня расскажем об одном ее варианте – венозной недостаточности нижних конечностей и о возможных способах ее лечения.

Венозная недостаточность отличается от других заболеваний вен тем, что она является хроническим состоянием, которое возникает из-за нарушения оттока крови. Она проявляется в виде различных симптомов, таких как отеки, боли, судороги и изменения кожи и подкожной клетчатки. На поздних стадиях возможны трофические нарушения, которые могут привести к образованию язв. Венозная недостаточность нижних конечностей возникает из-за особенностей строения вен, кровь по которым движется против силы тяжести. Для обратного тока крови необходим механизм, который препятствовал бы ему. Этим механизмом являются клапаны, образованные складками внутренней оболочки вены.

Однако множество факторов может повлиять на состояние клапанов. Среди них наследственность, гормональные нарушения, беременность, прием гормональных препаратов, ожирение, недостаточный уровень физической активности, статические нагрузки и другие. Неправильно работающие клапаны не могут полностью перекрыть просвет сосуда, из-за чего часть крови может течь вниз, вызывая застой. Стенки вен растягиваются, потеряв эластичность и способность восстанавливать форму. Это приводит к усилению застоя крови и появлению симптомов венозной недостаточности нижних конечностей.

Специалисты выделяют две формы венозной недостаточности – острую (ОВН) и хроническую (ХВН). Острая венозная недостаточность возникает из-за резкого нарушения кровообращения в глубоких венах ног. Она может быть следствием различных заболеваний, особенностей свертывающей системы крови, лекарственной интоксикации и других факторов. При этой форме заболевания пациенты чувствуют боль, кожа ног приобретает синюшный оттенок, нижние конечности быстро и сильно отекают.

Хроническая венозная недостаточность развивается постепенно, от бессимптомного протекания до выраженных болей, отеков и трофических нарушений. ХВН может быть следствием варикозного расширения вен, которое пациенты оставляют без внимания. Медицинская статистика показывает, что ХВН распространена широко в различных странах мира, особенно с развитой экономикой, где уровень распространенности этого заболевания составляет от 35 до 60% трудоспособного населения. При этом у шестой части всех пациентов с ХВН отмечаются трофические нарушения, в том числе и представляющие большую опасность трофические язвы.

Острый и хронический формы венозной недостаточности (ОВН и ХВН) различаются по скорости развития и проявлению симптомов. В отличие от хронической формы, у ОВН нет четких стадий, поскольку признаки проявляются сразу.

Хроническая венозная недостаточность имеет несколько стадий и степеней, а также различается по локализации, что позволяет глубже описать состояние пациента. Для классификации венозной недостаточности используется система СЕАР, которая присваивает болезни определенный "шифр".

Классификация венозной недостаточности по СЕАR:

• C0: отсутствуют видимые признаки.
• C1: небольшие "звездочки" и маленькие извитые вены.
• C2: расширение вен диаметром более 3 мм.
• C3: на этой стадии начинаются отеки, преимущественно на лодыжках и голенях.
• C4a: выраженная пигментация, кожные поражения, дерматит.
• C4b: уплотнение кожи, гиперпигментация, иногда начинается белая кожная атрофия.
• C5: стадия трофических язв, которые заживают самостоятельно.
• C6: открытая трофическая язва, которая не может зажить самостоятельно.

Если у пациента отсутствует субъективная симптоматика, заболеванию присваивается индекс A — асимптоматическое течение. Индекс S говорит о наличии симптомов у пациента.

Буква E обозначает этиологию заболевания: врожденное заболевание (Ec), причина неизвестна (Ep), или известна (Es), например, травма или варикоз.

Буквой A обозначается анатомическая локализация заболевания: поверхностные вены (As), перфорантные вены (Ap), поражением глубоких вен (Ad) или отсутствием видимых изменений венозной системы (An).

Буква P обозначает тип расстройства: повреждение клапанов (Pr), окклюзия (Po), сочетание обозначенных выше типов поражения (Pr, о) или отсутствие нарушений венозного оттока (Pn).

Цифрами от 1 до 18 обозначается сегмент венозной системы, на котором обнаружено заболевание.

На основе полного описания и оценки состояния пациента определяется его работоспособность, которая описывается четырьмя степенями. При степени ХВН 0 пациент не высказывает жалоб, работоспособность полностью сохранена. Первая стадия означает наличие симптомов, но сохранение работоспособности. На второй стадии пациент уже нуждается в медикаментозной поддержке, а третья стадия означает потерю работоспособности даже при получении необходимого лечения.

Причины венозной недостаточности нижних конечностей довольно многообразны и могут быть связаны с патологиями венозного кровотока, особенностями образа жизни или наследственностью.

Наследственность является одной из главных причин развития венозной недостаточности. Согласно исследованиям, генетика может определять индивидуальные особенности строения сосудов и тканей, что может повлиять на работу клапанного аппарата и сосудистой стенки.

Также, нарушения венозного кровотока, связанные с тромбозами, травмами, посттромбофлебитическим синдромом и варикозом, являются факторами, способствующими развитию венозной недостаточности.

Особенности образа жизни также могут повлиять на организм и способствовать развитию венозной недостаточности. Низкий уровень физической активности, ожирение и неподвижный образ жизни могут привести к ухудшению кровотока. Существуют также определенные профессии, связанные со статическими нагрузками, которые также могут усугублять проблему.

Кроме того, гормональный статус и возраст пациента могут привести к развитию венозной недостаточности нижних конечностей.

Из всех перечисленных факторов специалисты выделяют несколько групп риска. В первую группу входят люди, родственники которых страдают от венозной недостаточности. Женщины также находятся в числе риска, особенно в период беременности и родов. Люди с низкой физической активностью, люди, чья работа связана со статическими нагрузками, а также люди с высоким индексом массы тела также являются группами риска. Спортсмены также подвержены большему риску появления венозной недостаточности.

От диагностики венозной недостаточности (ОВН) и хронической венозной недостаточности (ХВН) к лечению

ХВН – это состояние, которое может проявляться различными симптомами, такими как отеки, судороги, боли и видимый венозный рисунок. Но бывают случаи, когда патология не даёт явных признаков. Тем не менее, подробное обследование может обнаружить нарушения в работе вен. Для диагностики венозной недостаточности применяются следующие методы:

• Общий и биохимический анализ крови, которые позволяют выявить риск образования тромбов.
• УЗИ нижних конечностей, которое является «золотым стандартом» диагностики состояния вен. Этот метод помогает выявить не только патологии стенок, но и буквально увидеть характер кровотока.
• Флебография, рентгеновское обследование, в котором используется контрастное вещество. Хотя реже применяется, чем УЗИ, потому что введение контраста может быть травматично для пациента.

После диагностики ХВН назначается лечение, которое обязательно должно включать комплекс мер, как медикаментозных, так и немедикаментозных. Компрессионная терапия рекомендуется в большинстве случаев, она позволяет нормализовать движение крови по венам. Кроме того, прописывается определенный двигательный режим и диета, которая помогает снизить массу тела (если она избыточна). К наиболее эффективным медикаментозным методам лечения относятся венотонизирующие препараты (таблетки, гели, мази), а также препараты, облегчающие ток крови.

Медикаментозная терапия при венозной недостаточности должна обеспечивать комплексное действие по нескольким направлениям. Главная задача — снятие неприятных симптомов, таких как отеки, судороги и боли. Обычно используют таблетки, мази и народные средства, которые обладают мягким мочегонным действием. Кроме того, для улучшения состояния рекомендуют делать гимнастику, такую как ЛФК, плавание, ходьба и т. д.

Для повышения венозного тонуса и укрепления сосудистой стенки часто используются препараты-флебопротекторы, которые содержат флавоноиды — соединения растительного происхождения, способные улучшить состояние сосудистых стенок. Эти препараты выпускаются в виде таблеток и мазей, и рекомендуется принимать их курсом по назначению врача.

Также для борьбы с венозной недостаточностью необходимо снижать вязкость крови и нормализовать кровообращение. Кровообращение при застое характеризуется тем, что вода из крови начинает поступать в окружающие ткани, что приводит к отекам. Кровь становится гуще и хуже двигается по сосудам, что повышает риск образования тромбов. Препараты, разжижающие кровь и снижающие ее вязкость, помогают решить эту проблему.

Основными средствами медикаментозной терапии при венозной недостаточности являются венотоники, препараты-флебопротекторы и антикоагулянты. Нежелательно использование большого количества препаратов, поэтому рекомендуется использовать все эти активные действия в одном препарате, обеспечивающем комплексный подход к лечению и удобство приема. Вместе с компрессионным трикотажем, физической активностью и правильным питанием, такая терапия может улучшить состояние пациента.

Своевременное назначение лечения позволяет предотвратить развитие осложнений венозной недостаточности, таких как кровотечение, тромбоз глубоких вен и тромбофлебит. При успешном лечении проявления ХВН становятся менее заметными. Для профилактики рецидивов необходимо следовать простым рекомендациям: вести активный образ жизни, не перегружать себя силовыми нагрузками, снизить массу тела, в случае необходимости — носить компрессионный трикотаж и правильно использовать гормональные препараты.

Каждый, у кого есть признаки нарушения венозного кровообращения, такие как отеки, чувство жжения, зуд и боли, должен обратиться к врачу за консультацией и регулярно применять все средства комплексной терапии, которые будут рекомендованы. Венозная недостаточность является распространенной патологией, которая затрагивает более половины трудоспособного населения.

Фото: freepik.com