Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит — это состояние, при котором происходит воспаление поджелудочной железы. Болезнь может появиться как в острой, так и в хронической форме. Если пациент болен острым панкреатитом, то можно рассчитывать на восстановление функции органа. Тем не менее, если течение болезни хроническое, то периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Со временем функция поджелудочной железы постепенно снижается. Рассмотрим более подробно особенности диагностики и лечения этой болезни.

Согласно последним исследованиям, распространенность хронического панкреатита в Европе на 100 тысяч человек составляет от 25 до 26,4 случаев, тогда как в России этот показатель значительно выше и варьирует в пределах от 27,4 до 50 случаев. Также можно отметить, что за последние три десятилетия количество заболевших этой болезнью по всему миру удвоилось.

Чаще всего панкреатит развивается у пациентов в возрасте от 35 до 50 лет. На протяжении первого этапа болезни, который длится до десяти лет, наблюдаются чередования периодов обострения и ремиссии, при которых пациента беспокоят боли, обычно в области живота. На втором этапе могут появляться моторные нарушения кишечника, а также снижение веса пациента. Боли становятся менее ощутимыми на этом этапе. Осложнения хронического панкреатита могут возникнуть на любой стадии болезни. Зачастую пациенты страдают от выхода пищеварительных ферментов в кровь, что может вызывать тяжелую интоксикацию.

Разновидности хронического панкреатита

Хронический панкреатит - это группа болезней поджелудочной железы различного происхождения, которые в основном имеют воспалительную природу. В ходе этого заболевания происходит замещение функционирующих структур органа соединительной тканью, что приводит к различным последствиям.

Общепринятая классификация хронического панкреатита TIGAR-O может помочь понять причины заболевания, она выделяет следующие разновидности:

• Токсический (метаболический), который связан с злоупотреблением алкоголем и табакокурением; гиперкальциемией и гиперпаратиреоидизмом, что увеличивает содержание кальция в плазме крови; хронической почечной недостаточностью, а также с действием медикаментов и токсинов.
• Идиопатический, который характеризуется жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани жировой тканью органа.
• Наследственный, который является результатом генетического дефекта.
• Аутоиммунный, который может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями или развиваться изолированно.
• Хронический панкреатит, вызванный часто повторяющимся и тяжелым острым панкреатитом. Эта категория также включает лучевой панкреатит (появившийся из-за облучения) и ишемический, вызванный сосудистыми заболеваниями.
• Обструктивный, который может быть вызван опухолью или кистой двенадцатиперстной кишки, осложнением эндоскопических процедур и другими причинами.

Диета является одним из важнейших элементов лечения некоторых заболеваний, включая панкреатическую недостаточность. Несмотря на отсутствие научно обоснованной "панкреатической" диеты, врач должен принимать во внимание индивидуальные особенности каждого пациента для разработки оптимального рациона питания.

Однако, некоторые продукты следует исключить из рациона, включая:

• жареные, копченые, соленые, острые блюда;
• грибы, выпечку;
• чай, кофе, какао и сладкие газированные напитки;

Грубая растительная клетчатка также не рекомендуется.

При панкреатической недостаточности показано использование заместительной ферментной терапии, а также дробное питание - 5-8 приемов пищи в день. Рацион должен быть богат белком и углеводами, но с ограничением жиров, особенно в период обострения. Нерафинированные растительные жиры, однако, могут использоваться в умеренных количествах в течение дня.

Также рекомендуется пить минеральную воду. В случае обострения может быть назначено голодание на два-четыре дня, но только под наблюдением врача. Безусловно, в идеале рацион пациента не должен отличаться от рациона здорового человека, но с учетом особенностей панкреатической недостаточности и необходимости профилактики дефицита нутриентов.

Как предотвратить хронический панкреатит

Достичь долгосрочного эффекта при лечении хронического панкреатита в стационарных условиях или на поликлинической базе невозможно без последующей профилактики заболевания.

Полное прекращение потребления алкоголя и отказ от курения являются необходимыми мерами для поддержания жизни и снижения возможных серьезных последствий хронического панкреатита. Это рекомендуется для всех пациентов, независимо от причин заболевания, количества алкоголя, потребляемого за день, и количества сигарет, выкуриваемых ежедневно, и от продолжительности употребления алкоголя и курения. Кроме того, у пациентов, не употребляющих алкоголь, обезболивающая терапия проявляет более эффективный результат.

Важно также своевременно лечить заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки и придерживаться правильного питания. Эти действия помогут продлить период ремиссии при хроническом панкреатите.

Лечение хронического панкреатита требует серьезного изменения образа жизни и привычек. Однако, есть отдельные категории пациентов, которые должны находиться под особым наблюдением: люди старше 60 лет, пациенты с наследственным панкреатитом и те, у которых кровные родственники страдали от онкологических заболеваний щитовидной железы, из-за повышенного риска развития рака предстательной железы.

Хронический панкреатит сопровождается острыми болями в животе, чаще в левой его части, которые могут отдавать в спину. Боли усиливаются после приема пищи и уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед. Этот симптом проявляется у 80-90% пациентов. Но в 10-20% случаев хронический панкреатит может протекать без болей.

Следующим симптомом является интоксикация. Она проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Кроме того, стул становится кашицеобразным и маслянистым. Он содержит непереваренные частицы пищи. Отметим, что в некоторых случаях панкреатит может проходить бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют. Например, тяжесть в нижней части желудка, легкое онемение в этой области после приема пищи или алкоголя.

При снижении функциональной активности поджелудочной железы более чем на 90%, наблюдается явно выраженная внешнесекреторная недостаточность. Она характеризуется нарушением процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также развитием избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Симптомы этого состояния - стеаторея (выделение с каловыми массами избыточного количества жира) и метеоризм. Более того, у 30-52% пациентов этот симптом может сопровождаться потерей массы тела.

Причины возникновения воспалений поджелудочной железы, как показывают исследования, часто связаны с нездоровым образом жизни и наследственностью. Важно заметить, что хотя алкоголь является причиной 60-70% случаев хронического панкреатита, термин «токсический панкреатит» не обязательно подразумевает хронический алкоголизм или последствия злоупотребления алкоголем.

Роль наследственности и других факторов, в том числе пола, может быть решающей. Курение также усиливает действие алкоголя, и некоторые исследования показывают, что оно может играть даже более значительную роль в развитии заболевания, чем алкоголь.

В первые десять лет после первичного диагностирования хронического панкреатита летальность составляет до 20%. Через 20 лет умирают более 50% больных. Причинами смерти являются осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы увеличивается в 3,6 раза при наличии хронического панкреатита.

Когда речь идет о наследственном панкреатите, симптомы обычно проявляются до 20 лет. Болезнь протекает стремительно, что увеличивает риск возникновения такой злокачественной опухоли, как аденокарцинома.

Диагностика хронического панкреатита может быть проблематичной в ранних стадиях. Врач назначает комплекс из различных анализов и исследований для первичного обследования. Общий клинический анализ крови способен выявить признаки воспаления, включая количество лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другие показатели. Биохимический анализ крови необходим для определения уровня ферментов поджелудочной железы и оценки пищевого статуса. Анализ мочи используется для определения наличия в ней амилазы. Выполняется УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений в поджелудочной железе и других органах ЖКТ. Гастроскопия (ЭГДС) может быть необходима для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс. Копрограмма (анализ кала) даёт возможность оценить качество усвоения питательных веществ организмом. Рентгенография органов брюшной полости используется для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней. Функциональные тесты, такие как секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда или ПАБК-тест и так далее, могут быть назначены при необходимости.

В современной отечественной медицине для диагностики хронического панкреатита используется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным контрастированием, что делает этот метод более доступным.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является еще одним методом диагностики хронического панкреатита. Она позволяет установить диагноз с высоким уровнем точности. При этой процедуре в желчевыводящие пути вводится контрастное вещество, которое является заметным на рентгеновских снимках. Таким образом, можно выявить изменения структуры протоков и определить псевдокисты. ЭРХПГ может быть рекомендована при отсутствии эндоскопического ультразвука, или при сомнительных результатах магнитно-резонансной холангиопанкреатографии; однако следует помнить, что это сопровождается риском осложнений.

В России наиболее доступным методом оценки состояния поджелудочной железы является эластазный тест. Он оценивает антитела к панкреатической эластазе, одному из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Преимущество этого теста заключается в том, что он позволяет выявить эндокринную недостаточность на ранних стадиях заболевания.

Некоторые случаи хронического панкреатита могут быть диагностированы только на основании данных анамнеза и клинической картины.

Как излечить хронический панкреатит?

Для лечения этого заболевания требуется комплексный подход как при диагностике, так и в выбранной тактике лечения. Основная цель терапии заключается в нормализации и восстановлении функций поджелудочной железы.

При лечении хронического панкреатита необходимо соблюдать диету, проводить медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, применять хирургическое вмешательство.

Поскольку этому заболеванию могут быть присущи различные причины и степени интоксикации, то на вопрос, как помочь при приступе панкреатита, может быть дан только один ответ: скорее всего, потребуется вызвать скорую помощь и отправить пациента в больницу для проведения диагностики.

В ближайшие три дня необходимо соблюдать голод, покой в горизонтальном положении, чистый воздух и холод. Для этого можно применить грелку со льдом на область живота и проветривать помещение до прибытия медицинской бригады.

Лечение хронического панкреатита может включать прием медикаментов, направленных на решение нескольких проблем.

Для устранения болевого синдрома можно назначать периодическое или курсовое применение ненаркотических анальгетиков, например, препаратов с действующим веществом парацетамолом. Если эффект от них отсутствует, то врач может рекомендовать наркотические анальгетики, но их следует принимать не более двух недель из-за высокого риска зависимости. Предпочтение в таком случае отдается препарату трамадолу, суточная доза которого не должна превышать 800 мг. Также можно использовать прегабалин, обладающий противотревожным действием, что может положительно повлиять на некоторых пациентов.

Рекомендуется принимать анальгетики за 30 минут до еды, если происходит усиление боли после еды. Если зависимости от анальгетиков нет, то препараты принимаются после еды для минимизации риска повреждения слизистой желудка.

Для профилактики болевых приступов могут назначаться антиоксиданты, такие как бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин.

Заместительная ферментная терапия может быть назначена при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы для улучшения переваривания и усвояемости основных пищевых веществ. В таком случае могут назначаться таблетки, содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. Возможно также назначение препаратов, подавляющих желудочную секрецию для улучшения эмульгации жиров. Ферментные средства также могут купировать болевой синдром.

Если хронический панкреатит приводит к эндокринной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет), то проводится ежедневный контроль уровня глюкозы, назначается диета с дробным питанием, соответствующая диете при сахарном диабете I типа, и может потребоваться назначение инсулина, если диета не эффективна.

В случае неэффективности консервативных методов может потребоваться привлечение хирурга или врача-эндоскописта, которые могут предложить щадящие методы для снятия болевых ощущений (блокады, стентирование и другие) и/или хирургическое лечение.

Хронический панкреатит – это заболевание, которое может привести к острой боли и проблемам с пищеварением. В случае, когда боль не утихает в течение трех месяцев и осложняет трудоспособность, а также снижает качество жизни, может потребоваться хирургическое вмешательство. Также операция может потребоваться при осложнениях хронического панкреатита или при подозрении на рак поджелудочной железы.

Существует несколько методов хирургического лечения хронического панкреатита. К непрямым методам относятся операции на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. При прямых методах может быть выполнен дренаж кист, удаление камней или резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита рекомендуется в следующих случаях: когда заболевание осложнено обтурационной желтухой, когда острые боли не исчезают при длительном консервативном лечении или при наличии кисты. Однако, планируя операцию, всегда необходимо проконсультироваться с врачом.

Фото: freepik.com