Холтеровское мониторирование – эффективный метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний
Суточное мониторирование, или метод Холтера, является незаменимым инструментом для выявления и анализа многих нарушений работы сердечно-сосудистой системы, который был разработан американским биофизиком Норманом Холтером. В отличие от традиционной ЭКГ, этот метод позволяет записывать электрокардиограмму на протяжении длительного времени во время привычной физической активности пациента. Мониторинг Холтера дает возможность провести диагностику и анализ некоторых отклонений в работе сердечно-сосудистой системы.
Холтеровское мониторирование работы сердца – это медицинская процедура, которая выполняется с помощью портативного аппарата, который пациент носит с собой, обычно в течение 24-48 часов. Вес современных аппаратов составляет не более 500 грамм, поэтому ношение не вызывает дискомфорта или ощущения тяжести.
Контакт с телом пациента осуществляется посредством специальных клейких электродов. Запись обычно ведется по 2-3 каналам в течение суток.
Главная особенность холтеровского мониторирования заключается в том, что запись ЭКГ производится в условиях повседневной физической активности человека. Во время исследования пациент ведет записи в дневнике, описывая свои действия, изменения физической активности, а также характер дискомфортных ощущений и болей в области сердца. Дневник также помогает отследить время приема любых лекарств, время сна и бодрствования, эмоциональные стрессы и другие значимые факторы.
После окончания исследования, данные дневника вводятся в компьютер, и происходит анализ полученной ЭКГ. Существуют современные регистраторы, которые способны проводить первичный анализ записанной ЭКГ, что значительно ускоряет работу врача.
Существует два вида холтер-мониторинга: полномасштабный и фрагментарный.
Полномасштабный мониторинг является наиболее распространенным видом холтеровского мониторирования и проводится на протяжении 24-72 часов. Этот метод позволяет проанализировать работу сердца более тщательно и точно, включая причины и время возникновения нарушений и сбоев в его работе. В то время как обычная ЭКГ фиксирует примерно 40-50 ударов, холтеровский метод мониторинга предоставляет информацию о до ста тысячах ударам сердца в сутки.
Фрагментарный метод используется тогда, когда сбои в работе сердца и аритмия проявляются нерегулярно и не слишком часто. Именно поэтому холтер-мониторинг данного типа может длиться дольше. Запись ЭКГ может вестись как непрерывно в течение всего мониторинга, так и с перерывами только во время появления неприятных ощущений. В первом случае пациент носит портативный аппарат и нажимает кнопку записи только тогда, когда у него возникают неприятные ощущения. При этом существует возможность сохранения некоторой информации о работе сердца до начала мониторинга. Если же мониторинг проводится с использованием событийного регистратора, он может иметь форму часов или небольшого устройства, которое легко помещается в карман. В случае появления болезненных симптомов пациент достает регистратор, прикрепляет его к грудной клетке и нажимает кнопку записи ЭКГ. Специальный металлический диск служит здесь вместо электрода.
Показания для проведения холтеровского мониторирования
Холтеровское мониторирование необходимо в случаях, когда человеку диагностируется нарушение сердечной ритмиски. При использовании традиционной ЭКГ, момент проявления симптомов невозможно зафиксировать. Однако, благодаря холтеровскому мониторированию, можно отследить момент и причину возникновения аритмии. Этот тип исследования также полезен при возникновении головокружений, необъяснимых болей в груди и обморочных состояний.
Пациентам, у которых был недавно инфаркт миокарда, при гипертрофической кардиомиопатии, подозрении или наличии стенокардии, а также при синдроме удлиненного QT рекомендуется проведение холтеровского мониторирования. Этот тип исследования также эффективен в выявлении нарушений кровоснабжения сердца на начальной стадии и при оценке эффективности лечения. Противопоказаний к проведению холтеровского мониторирования нет.
Холтеровское мониторирование сердца: как проходит процедура
Перед назначенным временем процедуры холтеровского мониторирования желательно подготовиться заранее, очистив область грудной клетки от волосяного покрова. Это необходимо делать, так как электроды прибора должны крепиться непосредственно к коже. В государственных медицинских учреждениях запись на холтер-мониторинг может занимать несколько недель, поэтому стоит зарегистрироваться на процедуру заранее. У муниципальных больниц могут быть дополнительные требования по приобретению батареек и электродов, поэтому лучше уточнить эту информацию заранее. В частных поликлиниках для прохождения данной процедуры дополнительные расходы избежать можно.
В назначенное время пациента принимает медицинский персонал, который закрепляет прибор на грудной клетке и крепко укрепляет электроды. Также выдаются дневник и инструкция для пациента, в которых описываются основные правила использования и необходимые рекомендации. На сегодняшний день для мониторирования используются регистраторы различного типа, от 3-канальных до 12-канальных. Объем памяти регистраторов составляет от 80 до 200 Мб. Каждый прибор представляет собой регистратор с цифровой записью ЭКГ-сигнала и дешифратор. Дешифратор - это персональный компьютер с блоком ввода информации и аналитической программой.
Носить аппарат может быть неудобно, особенно во время сна и активных движений. Кроме того, аппарат следует снимать во время водных процедур. Необходимо также получить специальную справку для органов правопорядка, в которой указаны цель и сущность холтеровского мониторирования.
Данные холтеровского мониторирования являются результатом записи суточной электрокардиографии пациента, выполненной кардиологом или диагностом. Однако для правильной оценки результатов необходим и анализ дневника, заполненного самим пациентом.
Результаты холтеровского мониторирования могут быть представлены как в печатном, так и в электронном формате. В расшифровке обязательно указываются данные о ритме сердца, частотах и источниках, нарушениях и паузах ритма, изменениях интервалов PQ, QT и конечной части желудочкового комплекса (с учетом физической активности пациента), а также сведения о работе искусственного водителя ритма, если он был установлен. Любые выявленные проблемы являются иллюстрированными соответствующими распечатками электрокардиограммы.
Стоимость процедуры холтеровского мониторирования может варьироваться в зависимости от уровня медицинского центра и продолжительности исследования. В среднем частная клиника может взять за эту процедуру порядка от 2 до 4 тысяч рублей.
Фото: freepik.com